KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan rahmat serta karunia-Nya kepada penyusun sehingga makalah Asuhan Kebidanan IV ini yang berjudul “Robekan Jalan Lahir” dapat selesai dalam jangka waktu yang telah ditetapkan.

Makalah ini disusun untuk memenuhi tugas kelompok mata kuliah Asuhan KebidananIV, dimana sumber materi diambil dari beberapa media pendidikan guna menunjang keakuratan materi yang nantinya akan disampaikan.

Penyusun menyadari sepenuhnya bahwa makalah ini masih jauh dari sempurna, oleh karena itu, penyusun mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun dari pembaca.

Semoga makalah ini dapat menambah wawasan dan berguna bagi pembaca. Akhir kata penyusun mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan makalah ini.

Yogyakarta, April 2013

Penyusun

BAB I

TINJAUAN TEORI

1.1. DEFINISI

Robekan jalan lahir merupakan penyebab kedua tersering dari perdarahan pasca persalinan. Robekan dapat terjadi bersamaan dengan atonia uteri. Perdarahan pasca persalinan dengan uterus yang berkontraksi baik biasanya disebabkan oleh robekan serviks atau vagina. Setelah persalinan harus selalu dilakukan pemeriksaan vulva dan perineum. Pemeriksaan vagina dan serviks dengan spekulum juga perlu dilakukan setelah persalinan.

a.       Robekan Vulva

Sebagai akibat persalinan, terutama pada seorang primipara, bisa timbul luka pada vulva di sekitar introitus vagina yang biasanya tidak dalam akan tetapi kadang-kadang bisa timbul perdarahan banyak, khususnya pada luka dekat klitoris.

b.      Robekan Perineum

Robekan perineum terjadi pada hampir semua persalinan pertama dan tidak jarang juga pada persalinan berikutnya. Robekan perineum umunya terjadinya digaris tengah dan menjadi luas apabila kepala janin lahir terlalu cepat, sudut arkus pubis lebih kecil daripada biasa, kepala janin melewati pintu bawah panggul dengan ukuran yang lebih besar dari sirkumferensia suboksipitobregmatika atau anak dilahirkan dengan pembedahan vaginal.

Tingkatan robekan pada perineum :

a.       Derajat I : luasnya robekan hanya sampai mukosa vagina, komisura posterior tanpa mengenai kulit perineum. Tidak perlu dijahit jika tidak ada perdarahan dan posisi luka baik.

b.      Derajat II : robekan yang terjadi lebih dalam yaitu mengenai mukosa vagina, komisura posterior, kulit perineum dan otot perineum. Jahit menggunakan teknik penjahitan laserasi perineum.

c.       Derajat III : robekan yang terjadi mengenai mukosa vagina,komisura posterior, kulit perineum, otot perineum hingga otot sfingter ani.

d.      Derajat IV : robekan yang terjadi lebih dalam yaitu mengenai mukosa vagina, komisura posterior, kulit perineum, otot sfingter ani sampai ke dinding depan rektum. Penolong asuhan persalinan normal tidak dibekali keterampilan untuk reparasi laserasi perineum derajat tiga atau empat. Segera rujuk ke fasilitas rujukan

Pada persalinan yang sulit, dapat pula terjadi kerusakan dan peregangan m.puborectalis kanan dan kiri serta hubungannya di garis tengah.Kejadian ini melemahkan diafragma pelvis dan menimbulkan predisposisi untuk terjadinya prolapsus uteri.

c.       Perlukaan Vagina

Perlukaan Vagina yang tidak berhubungan dengan luka perineum jarang dijumpai. Kadang ditemukan setelah persalinan biasa, tetapi lebih sering terjadi sebagai akibat ekstraksi dengan cunam, terlebih apabila kepala janin harus diputar. Robekan terdapat pada dinding lateral dan baru terlihat pada pemeriksaan speculum. Robekan atas vagina terjadi sebagai akibat menjalarnya robekan serviks.

d.      Robekan Serviks

Persalinan selalu mengakibatkan robekan serviks, sehingga serviks seorang multipara berbeda dari yang belum pernah melahirkan pervaginam. Robekan serviks yang luas menimbulkan perdarahan dan dapat menjalar ke segmen bawah uterus. Apabila terjadi perdarahan yang tidak berhenti meskipun plasenta sedah lahir lengkap dan uterus sudah berkontraksi baik, perlu dipikirkan perlukaan jalan lahir, khususnya robekan serviks uteri.

1.2.ETIOLOGI

Robekan Perineum

1.      Faktor Maternal

a.       Partus Presipitatus

Partus presipitatus merupakan partus yang sudah selesai kurang dari tiga jam. His yang terlalu kuat dan terlalu efisien menyebabkan persalinan selesai dalam waktu yang sangat singkat. Partus presipitatus ditandai dengan adanya sifat his normal, tonus otot di luar his juga biasa, kelainannya terletak pada kekuatan his. Bahaya partus presipitatus bagi ibu adalah terjadinya perlukaan jalan lahir, khususnya serviks uteri, vagina dan perineum, sedangkan bahaya untuk bayi adalah mengalami perdarahan dalam tengkorak karena bagian tersebut mengalami tekanan kuat dalam waktu yang singkat.

b.      Mengejan terlalu kuat

Pelahiran kepala bayi dilakukan diantara kontraksi, alasanya adalah bahwa kombinasi kontraksi dan upaya mendorong ibu memberikan kekuatan ganda pada saat melahirkan. Hal ini membuat pelahiran kepala lebih cepat dan melepaskan tekanan secara mendadak, yang keduanya meningkatkan risiko kerusakan intrakranial pada bayi dan laserasi pada jalan lahir. Bernafas pendek dan cepat selama kontraksi dan kemudian secara perlahan mendorong diantara kontraksi, yang akan mempermudah kepala bayi keluar dengan trauma minimal pada bayi dan pada wanita.

c.       Primipara

Pada saat akan melahirkan kepala janin perineum harus ditahan, bila tidak ditahan perineum akan robek terutama pada primigravida. Dianjurkan untuk melakukan episiotomi pada primigravida atau pada perineum yang kaku. Dengan perineum yang masih utuh pada primi akan mudah terjadi robekan perineum

d.      Kesempitan Panggul dan CPD (chepalo pelvic disproportional)

Merupakan disproporsi antara ukuran janin dengan ukuran panggul, dimana bentuk panggul tidak cukup lebar untuk mengakomodasi keluarnya janin pada kelahiran per vaginam. Jika tidak ada disproporsi (ketidaksesuaian) antara pelvis dan janin normal serta letak anak tidak patologis, maka persalinan dapat ditunggu spontan. Apabila dipaksakan mungkin janin dapat lahir namun akan terjadi trauma persalinan salah satunya adalah laserasi perineum

2.      Faktor Janin

a.       Lingkar kepala janin

Kepala janin besar dan janin besar dapat menyebabkan laserasi perineum. Kepala janin merupakan bagian yang terpenting dalam persalinan yang berpengaruh terhadap peregangan perineum pada saat kepala di dasar panggul dan membuka jalan lahir dengan diameter 5-6 cm akan terjadi penipisan perineum, sehingga pada perineum yang kaku dapat terjadi laserasi perineum kecepatan dan pengaturan diameter kepala saat melalui introitus vagina dan perineum dapat mengurangi kemungkinan terjadinya robekan.

b.      Berat badan bayi

Pada janin yang mempunyai berat lebih dari 4000 gram memiliki kesukaran yang ditimbulkan dalam persalinan adalah karena besarnya kepala atau besarnya bahu. Bagian paling keras dan besar dari janin adalah kepala,sehingga besarnya kepala janin mempengaruhi berat badan janin. Oleh karena itu sebagian ukuran kepala digunakan Berat Badan( BB) janin. Kepala janin besar dan janin besar dapat menyebabkan laserasi perineum

c.       Distosia bahu

Distosia bahu umumnya terjadi pada makrosomia, yakni suatu keadaan yang ditandai oleh ukuran badan bayi yang relatif lebih besar dari ukuran kepalanya bukan semata-mata berat badan lebih >4000 gram. Kemungkinan makrosomia perlu dipikirkan bila dalam kehamilan terdapat penyulit-penyulit obesitas, diabetes melitus, kehamilan lewat waktu, atau bila dalam persalinan pemanjangan kala II. Distosia bahu juga dapat terjadi pada bayi anensefalus yang disertai kehamilan serotinus mengingat prognosis bagi janin sangat buruk bila terjadi distosia bahu, dianjurkan untuk melakukan seksio sesarea bila ditemukan keadaan tersebut. Angka morbiditas dan mortalitas pada anak yang cukup tinggi dapat terjadi fraktura humeri, klavikula, serta kematian janin. Bagi ibu, penyulit yang sering menyertai adalah perdarahan pasca persalinan sebagai akibat atonia uteri dan robekan pada jalan lahir.

d.      Kelainan kongenital seperti hidrosefalus

hidrocefalus ialah keadaan dimana terjadi penimbunan cairan serebrospenalis dalkam ventrikel otak, sehingga kepala menjadi besar serta terjadi pelebaran sutura-sutura dan ubun-ubun. Bayi yang mempunyai lingkar kepala yang besar seperti hidroicefalus dapat menimbulkan penyulit dalam persalinan. Bagaimanapun letaknya, hibrocefalus akan menyebabkan disproporsi sefalopelvic dengan segala akibatnya.Persalinan pada wanita dengan janin hidrocefalus perlu dilakukan pengawasan yang seksama, karena bahaya terjadinya ruptur uteri selalu mengancam.

3.      Faktor penolong

a.       Cara berkomunikasi dengan ibu

Jalin kerjasama dengan ibu dan dapat mengatur kecepatan kelahiran bayi dan mencegah terjadinya laserasi. Kerjasama sangat bermanfaat saat kepala bayi pada diameter 5-6 cm tengah membuka vulva (crowning) karena pengendalian kecepatan dan pengaturan 11diameter kepala saat melewati introitus dan perineum dapat mengurangi kemungkinan robekan.

b.      Cara memimpin mengejan dan doronganpada fundus uteri

Setelah terjadi pembukaan lengkap, anjurkan ibu hanya meneran apabila ada dorongan kuat dan spontan untuk meneran. Jangan menganjurkan untuk meneran berkepanjangan dan menahan nafas, anjurkan ibu beristirahat diantara kontraksi. Beritahukan pada ibu bahwa hanya dorongan alamiahnya yang mengisyaratkan ia untuk meneran dan kemudian beristirahat diantara kontraksi. Penolong persalinan hanya memberikan bimbingan tentang cara meneran yang efektif dan benar

c.       Ketrampilan menahan perineum pada saat ekspulsi kepala

Saat kepala membuka vulva (5-6 cm), letakkan kain yang bersih dan kering yang dilipat 1/3 nya di bawah bokong ibu dan siapkan kain atau handuk bersih di atas perut ibu (untuk mengeringkan bayi segera setelah lahir). Lindungi perineum dengan satu tangan ( dibawah kain bersih dan kering), ibu jari pada salah satu sisi perineum dan 4 jari tangan pada sisi yang lain pada belakang kepala bayi. Tahan belakang kepala bayi agar posisi kepala tetap fleksi pada saat keluar secara bertahap melewati introitus dan perineum. Melindungi perineum dan mengendalikan keluarnya kepala bayi secara bertahap dan hati-hati dapat mengurangi regangan berlebihan (robekan) pada vagina dan perineum.

1.3.PATOFISIOLOGI

1.      Robekan Perinium

Robekan perineum terjadi pada semua persalinan pertama dan tidak jarang juga pada persalinan berikutnya. Robekan ini dapat dihindarkan atau dikurangi dengan menjaga jangan sampai dasar panggul dilalui oleh kepala janin dengan cepat, sebaliknya kepala janin yang akan lahir jangan ditahan terlampau kuat dan lama, karena akan menyebabkan asfiksia dan pendarahan dalam tengkorok janin, dan melemahkan otot-otot dan fasia pada dasar panggul karena diregangkan terlalu lama.

Robekan perineum umumnya terjadi digaris tengah dan bias menjadi luas apabila kepala janin lahir terlalu cepat, sudut arkus pubis lebih kecil daripada biasa sehingga kepala janin terpaksa lahir lebih ke belakang daripada biasa, kepala janin melewati pintu bawah panggul dengan ukuran yang lebih besar daripada sirkumferensia suboksipito-bregmatika, atau anak dilahirkan dengan pembedahan vaginial.

2. Robekan Serviks

Persalinan selalu mengakibatkan robekan serviks, sehingga serviks seorang multipara berbeda daripada yang belum pernah melahirkan per vaginam. Robekan serviks yang luas mengakibatkan perdarahan dan dapat menjalar ke segmen bawah uterus. Apabila terjadi perdarahan yang tidak berhenti meskipun plasenta sudah lahir lengkap dan uterus berkontraksi baik, perlu dipikirkan perlukaan jalan lahir, khususnya robekan serviks uteri.

1.4.PENATALAKSANAAN

1.      Sebelum merepair luka episiotomirvik atau laserasi, jalan lahir harus diekspose/ditampilkan dengan jelas, bila diperlukan dapat menggunakan bantuan spekulum sims.

2.      Identifikasi, apakah terdapat laserasi servik, jika ada harus direfair terlebih dahulu.

3.      Masukkan tampon atau kassa ke puncak vagina untuk menahan perdarahan dari dalam uterus untuk sementara sehingga luka tampak jelas.

4.      Masukkan jari ke II dan ke III ke dalam vagina dan reganngkan untuk dinding vagina untuk mengekspos bats atas (ujung) luka.

5.      Jahitan dimulai 1 cm proksimal puncak luka, luka dinding vagina dijahit kearah distal hingga batas commussura posterior.

6.      Rekontruksi diaphrgma urogenital (otot perinium) dengan choromic cu gut 2-0.

7.      Jahitan diteruskan dengan penjahitan kulit perinium.

BAB II

TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN

NY ‘R’ UMUR 28 TAHUN G1P0A0AH0 UMUR KEHAMILAN 39⁺² MINGGU

DENGAN ROBEKAN JALAN LAHIR DERAJAT III

DI BPM KASIH BUNDA

KEBUMEN, JAWA TENGAH

No register                  : 2356

Tanggal masuk BPM   : 27 Januari 2013

Dirawat diruang          : Bersalin

I.                      PENGKAJIAN                   Tanggal :27 Januari 2013        Pukul: 06.00 WIB

A.    IDENTITAS

            Ibu                                                                      Suami

Nama               : Ny. R                                    Nama               : Tn. S

Umur               : 28 tahun                                Umur               : 31 tahun

Suku                : Jawa                                      Suku                : Jawa

Agama             : Islam                                     Agama             : Islam

Pendidikan      : SMP                                      Pendidikan      : SMP

Pekerjaan         : IRT                                        Pekerjaan         : Petani

Alamat            : Jl. Jati 06/07  Kebumen         Alamat           : Jl. Jati 06/07  Kebumen



B.     Data Subyektif

1.      Alasan Datang

Ibu mengatakan merasa kenceng-kenceng seperti mau melahirkan

2.      Keluhan Utama

Ibu mengatakan merasa kenceng-kenceng teratur sejak jam 03.00 wib dan mengeluarkan lendir darah.

3.      Riwayat menstruasi

Menarce                : 13 tahun                                Siklus              : 28 hari

Lamanya               : 7 hari                                     Teratur             : Ya

Sifat darah            : Cair                                       Keluhan           : Tidak ada

4.      Riwayat Perkawinan

Status pernikahan : Sah                                        Menikah ke     : Satu

Lamanya               : 3 tahun                                 Usia menikah : 25 tahun

5.      Riwayat Obstetri : G 1P0 A0 Ah0

Hamil

Ke

Persalinan

Nifas

Tgl

UK

Jns

Persalian

Penolong

Komp

JK

BB

lahir

Laktasi

Komp

1.

Hamil ini

6.      Riwayat kontrasepsi yang digunakan

No.

Jenis

Kontrasepsi

Pasang

Lepas

Tgl

Oleh

Tempat

Keluhan

Tgl

Oleh

Tempat

Alasan

Ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi jenis apapun

7.      Riwayat Kehamilan Sekarang

a.       HPM : 22 April 2012                          HPL : 29-1-2013

b.      ANC pertama umur kehamilan : 6 minggu

c.       Kunjungan ANC

Trimester I

            Frekuensi         : 2x,    Tempat : BPM             Oleh : Bidan

            Keluhan           : mual muntah

            Terapi              : asam folat, B6

Trimester II

            Frekuennsi         : 4x,   Tempat : BPM             Oleh : Bidan

            Keluhan             : Tidak ada

            Terapi                : Vit C, tablet Fe

Trimester III

            Frekuensi           : 5x,   Tempat: BPM              Oleh :Bidan

            Keluahan           : Sakit punggung

            Terapi                : Tablet Fe, vit.C, kalk

d.      Imunisasi TT

TT1 tanggal : 30 oktober 2010

TT2 tanggal : 25 Mei 2012

TT3 tanggal : 20 November 2012

e.       Pergerakan Janin Selama 24 Jam (Dalam Sehari)

Ibu mengatakan merasakan pergerakan janin lebih dari 10x dalam sehari

8.      Riwayat Kesehatan

a.       Penyakit yang pernah / sedang diderita (menular, menurun,dan menahun)

Ibu mengatakan tidak pernah /tidak sedang menderita penyakit menular(HIV,Hepatitis, TBC), menurun (DM, jantung, hipertensi), manahun (jantung, ginjal)

b.      Penyakit yang pernah / sedang diderita keluarga (menular, menurun dan menahun)

Ibu mengatakan baik dari keluraga ibu maupun suami tidak sedang / pernah menderita penyakit menular (HIV,hepatitis,TBC), menurun(DM,Hipertensi, jantung) dan manahun (jantung, ginjal)

c.       Riwayat keturunan kembar

Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat keturunan kembar

d.      Riwayat operasi

Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat operasi

e.       Riwayat alergi obat

Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat alergi obat

9.      Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari

a.       Pola nutrisi

Makan

Frekuensi         : 3x/hari                                   porsi                : 1 piring

Jenis               : nasi, sayur, lauk                     pantangan        : tidak ada

Keluhan           : tidak ada

      Minum

Frekuensi         : 5- 6x/hari                               porsi                : 1 gelas

Jenis               : air putih                                 pantangan        : tidak ada

Keluhan           : tidak ada

b.      Pola Eleminasi

BAB

Frekuensi         :1x/hari                        konsistensi       : lembek

Warna              :kuning                        keluhan            : tidak ada

BAK

Frekuensi         : 5-6 x/hari                   konsistensi       : cair

Warna              : kuning jernih             keluhan            : tidak ada

c.       Pola Istirahat

Tidur Siang

Lama : 1-2 jam/hari                             keluhan : tidak ada

Tidur Malam

Lama : 7-8 jam/hari                            keluhan : tidak ada

d.      Personal hygiene

Mandi              : 2 x/hari                      Ganti Pakaian              : 2x/hari

Gosok gigi       : 2 x/hari                      Mencuci Rambut         : 3 x/minggu

e.       Pola Seksualitas

Frekuensi : 2x/ minggu                        Keluhan                       : tidak ada

f.       Pola aktifitas (terkait kegiatan fisik, olah raga)

Ibu mengatakan melakukan kegiatan sebagai IRT seperti mencuci, menyapu,memasak dan mengepel.

g.      Pola pemenuhan kebutuhan terakhir

Makan,                       tanggal 26 Januari 2013,         Jam20.00WIB,                                                                                                Jenis:nasi sayur,lauk

Minum,                        tanggal 27Januari 2013 ,         Jam 05.00 WIB,                                                                                              Jenis : air putih dan Teh

BAK,                          tanggal            27 Januari 2013,         Jam 04.00 WIB

BAB,                           tanggal            26 Januari 2013,         Jam 21.00 WIB

Istirahat / tidur,           tanggal 26 Januari 2013          , lama 4 jam

10. Kebiasaan yang mengganggu kesehatan (merokok, minum jamu, minuman beralkoho)

Ibu mengatakan tidak memiliki kebiasaan yang mengganggu kesehatan seperti merokok, minum jamu, dan minuman beralkohol

11. Psikososialspiritual (persiapan menghadapi proses persalinan)

-          Ibu mengatakan senang karena akan segera melahirkan bayinya

-          Suami dan keluarga sangat mendukung proses persalinan ini

-          Ibu menjalin silaturahmi dengan tetangga sekitar

-          Ibu rajin ibadah sholat 5 waktu

-          Ibu mengikuti kegiatan PKK di desanya

12. Pengetahuan ibu (tentang kehamilan, persalinan,dan laktasi)

-          Ibu mengatakan sudah mengetahui tentang kehamilannya

-          Ibu mengatakan belum mengetahui proses persalinan

-          Ibu mengatakan belum menegatahui masa nifas dan laktasi

C. DATA OBYEKTIF

1.      Pemeriksaan umum

Keadaan umum     : baik

Kesadaran             : composmentis

Status Emosional : stabil

Tanda Vital Sign   :

            Tekanan Darah            : 120/80 Mmhg            Nadi    : 80 x/menit

            Pernapasan                  : 20 x/menit                 Suhu    : 36,7⁰C

Berat Badan                : 65 Kg                        Tinggi Badan : 160 cm

2.      Pemeriksaan fisik

Kepala             : mesocepal, tidak ada nyeri tekan, tidak ada massa/benjolan

Rambut           : lurus, hitam,tidak ada ketombe, rambut tidak rontok

Muka               :tidak ada odema, tidak bekas luka, tidak ada cloasma gravidarum

Mata                : simetris, tidak ada secret, sklera putih, konjungtiva merah muda, tidak ada tanda infeksi

Hidung            : mancung, tidak ada secret, bersih, tidak ada pernapasan cuping hidung

Mulut              : bibir lembap, bersih, tidak ada stomatitis, tidak ada caries gigi, tidak ada infeksi

Telinga            : simetris, bersih tidak ada serumen, adanya lubang telinga, tidak ada tanda infeksi

Leher               : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, limfe, paratiroid, dan vena jugularis

Dada               : simetris, tidak ada massa, tidak ada retraksi dinding dada, tidak ada wheezing

Payudara         : simetris, bersih, tidak ada massa, tidak ada nyeri tekan, puting susu menonjol, kolostrum sudah keluar

Abdomen        : tidak ada bekas luka operasi, ada linea nigra dan striae gravidarum

      Palpasi Leopod

Leopod I      : TFU 2 jari dibawah PX, teraba bulat tidak melinting,    lunak ( bokong).

Leopod II     : pada bagian kiri perut ibu teraba keras, memanjang, seperti papan (punggung), dan pada bagian kanan perut ibu teraba kecil – kecil (ekstermitas)

Leopod III : pada bagian terbawah janin teraba bulat, keras, melenting (kepala)

Leopod IV : kedua jari tangan tidak bertemu ( divergen) kepala sudah masuk panggul

               Palpasi supra pibic                : penurunan kepala 3/5

               Osborn test                           : -

   TFU menurut Mc. Donald : 33 cm                        TBJ : (33-11) x 155 = 3410 gram

   His                                        : 3x tiap 10 menit lamanya 25 detik

   Auskultasi DJJ                     : 138x / menit

Ekstermitas atas       : simetris, jumlah jari lengkap, tidak ada odema, kuku merah muda, pergerakan aktif

Ekstermiats bawah   : simetris, jumlah jari lengkap, tidak ada odema, kuku merah muda, pergerakan aktif, reflek patella (+)

Genetalia luar           : bersih, tidak oedem, tidak ada varises, ada pengeluaran lendir darah, tidak ada tanda – tanda infeksi

Anus                         : adanya lubang anus, tidak hemoroid

Pememriksaan panggul (bila perlu)     : tidak dilakukan

                                                            Tanggal: 27 Januari 2013        ,jam : 06.03 WIB

Pemeriksaan dalam :

Indikasi        : Kenceng-kenceng teratur, keluar lendir darah

Tujuan          : untuk mengetahui pembukaan sudah lengkap atau     belum

Hasil             : vagina uretra tenang, porsio tebal lunak, pembukaan 4 cm, presentasi kepala, kepala turun di hodge II, selaput ketuban (+), stld (+).

3.      Pemeriksaan penunjang       Tanggal : -                               Jam : -

Tidak ada

4.      Data penunjang

Tidak ada

II.                   INTERPRETASI DATA

a.       Diagnosa kebidanan

Seorang ibu Ny ‘’R’’ umur 28 tahun G1P0A0AH0 umur kehamilan 39⁺² minggu inpartu kala 1 fase aktif

Data Dasar :

DS     : - Ibu mengatakan berumur 28 tahun

-    Ibu mengatakan ini kehamilan pertama

-    Ibu mengatakan belum pernah keguguran

-    Ibu mengatakan HPHT tanggal 22 april 2012

-    Ibu mengatakan merasa kenceng- kenceng teratur sejak jam dan keluar lendir darah

DO     : - KU : Baik                              S     : 36,7⁰ C

-    TD    : 120/80 mmHg              R     : 20x/menit

-    N      : 80x/menit

-    Palpasi Leopold :

Leopold I     : TFU 2 jari dibawah PX, teraba bulat tidak melinting,    lunak ( bokong).

Leopod II     : pada bagian kiri perut ibu teraba keras, memanjang, seperti papan (punggung), dan pada bagian kanan perut ibu teraba kecil – kecil (ekstermitas)

Leopod III : pada bagian terbawah janin teraba bulat, keras, melenting (kepala)

Leopod IV : kedua jari tangan tidak bertemu ( divergen) kepala sudah masuk panggul

-    His           : 3x tiap 10 menit lamanya 25 detik

-    DJJ           : 138x/menit

-    TFU         : 33 cm               TBJ : 3410 gram

-          Pemeriksaan dalam : vagina uretra tenang, porsio tebal lunak, pembukaan 4 cm, presentasi kepala, kepala turun di hodge II, selaput ketuban (+), stld (+).

b.      Masalah

Tidak ada

Data Dasar :

            Tidak ada

III.                IDENTIFIKASI DAN ANTISIFIASI DIAGNOSA POTENSAIAL

Tidak ada

IV.                TINDAKAN SEGERA

a.       Mandiri

Tidak ada

b.      Kolaborasi

Tidak ada

c.       Merujuk

Tidak ada

V.                   PERENCANAAN               Tanggal : 27 januari 2013        Pukul : 06.05 WIB

1.      Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan

2.      Libatkan suami dalam pendampingan persalinan

3.      Ajarkan ibu cara untuk rileks

4.      Beri ibu makan dan minum

5.      Beri ibu masase dan sentuhan

6.      Bimbing dan bantu ibu untuk berkemih

7.      Siapkan alat partus set, set hecting, pakaian pasien, dan pakaian bayi

8.      Observasi keadaan ibu, janin, kemajuan persalinan, serta lakukan pemeriksaan dalam.

VI.                PELAKSANAAN               Tanggal : 27 januari 2013        Pukul : 06.10 WIB

1.      Memberitahu ibu hasil pemeriksaan, bahwa ibu sekarang sudah masuk dalam masa persalinan dan keadaan ibu dan janinnya dalam keadaan baik yaitu TD : 120/80 mmHg, N : 80x/menit, R : 20x/menit, S : 36,7⁰C, pembukaan 4 cm, Djj : 138x/menit, dan menganjurkan ibu untuk tidak mengejan bila ada his karena pembukaan belum lengkap.

2.      Melibatkan suami dalam pendamping persalinan, kehadiran suami bertujuan agar ibu merasa mendapatkan dukungan dari orang terdekatnya.

3.      Mengajarkan ibu cara untuk rileks saat ada his yaitu dengan menarik nafas panjang melalui hidung, lalu mengeluarkannya lewat mulut.

4.      Memberi ibu makan dan minum ketika tidak ada his agar ibu dapat memenuhi energy untuk persalinannya dan nutrisi guna mencegah terjadinya dehidrasi.

5.      Memberikan masase dan sentuhan pada ibu pada bagian perut dan punggung untuk mengurangi rasa nyeri, menganjurkan ibu untuk miring ke kiri agar kepala janin cepat turun dan tetap mendapatkan O₂.

6.      Membimbing dan membantu ibu jika merasa ada doringan untuk berkemih, karena jika kandung kemih penuh dapat menghalangi penurunan kepala bayi.

7.      Menyiapkan set partus, set hecting, set alat untuk pertolongan bayi segera setalah lahir, pakaian pasien, dan pakaian bayi.

8.      Melakukan observasi keadaan ibu, janin, dan kemajuan persalinan menggunakan partograf terdiri dari Djj, his, tanda vital tiap 30 menit. Melakukan pemeriksaan dalam kembali 4 jam kemudian.

VII.             EVALUASI                         Tanggal : 27 januari 2013        Pukul : 06.15 WIB

1.      Ibu sudah mengetahui tentang keadaan dirinya sekarang setelah mendengar penjelasan dari bidan

2.      Suami bersedia mendampingi ibu dalam proses persalinan

3.      Ibu sudah mempraktikan cara rileks dan ibu sudah merasa rileks

4.      Ibu sudah makan dan minum ketika tidak ada his

5.      Ibu merasa nyaman setelah dimasase dan ibu bersedia untuk miring ke kiri

6.      Kandung kemih dalam keadaan kosong

7.      Set partus, set hecting, dan kebutuhan untuk pertolongan bayi, serta pakaian ibu dan bayi telah disiapkan.

8.      Keadaan ibu dan janin telah diobservasi tiap 30 menit dan telah di lakukan pemeriksaan dalam.

PERKEMBANGAN

KALA II

          I.            DATA SUBYEKTIF

a.       Ibu mengatakan merasa kenceng-kenceng semakin sering dan kuat

b.      Ibu mengatakan sudah ingin mengejan seperti mau BAB

       II.            DATA OBYEKTIF

a.       Keadaan umum baik

b.      Tanda vital : TD 120/70 mmHg, nadi 88x/menit, respirasi 25x/menit, suhu 37⁰C

c.       His : 4x tiap 10 menit lamnya 45 detik, DJJ : 144x/menit

d.      Ada dorongan meneran, ada tekanan pada anus, perineum menonjol, vulva membuka

e.       Pemeriksaan dalam : vagina uretra tenang, porsio tidak teraba, pembukaan 10 cm, presentasi belakang kepala, UUK di jam 12, kepala turun di hodge IV, selaput ketuban (-), air ketuban jernih, stld (+).

    III.            ASESSMENT

1.      Diagnosa kebidanan

Seorang ibu Ny ‘’R’’ umur 28 tahun G1P0A0AH0 umur kehamilan 39⁺² minggu inpartu kala II

2.      Diagnosa masalah

Tidak ada

    IV.            PENATALAKSANAAN   Tanggal : 27 januari 2013        jam : 08.00 WIB

1.      Memastikan tanda gejala kala II yaitu ada dorongan meneran, tekanan pada anus, perineum menonjol, vulva membuka. Adanya tanda gejala kala II

2.      Menyiapkan partus set didekat pasien, memeriksa kelengkapan alat

3.      Memakai APD (celemek, kaca mata, topi, masker, sepatu)

4.      Mencuci tangan dengan teknik 7 langkah di air mengalir dan mengeringkan dengan handuk.

5.      Memakai sarung tangan pada tangan kanan dan memasukkan oksitosin ke dalam spuit.

6.      Membersihkan vulva dan perineum, menyeka dengan hati-hati dari depan kebelakang dnegan menggunakan kapas DTT.

7.      Melakukan periksa dalam untuk memastikan pembukaan sudah lengkap. Vagina uretra tenang, Pembukaan 10 cm, porsio tidak teraba, UUK jam 12, selaput ketuban (-),STLD (+)

8.      Mendekontaminasi sarung tangan dalam larutan klorin 0,5%, dan mencuci tangan.

9.      Memeriksa DJJ setalah kontraksi untuk memastikan DJJ dalam batas normal. DJJ 140x/menit

10. Memberitahu ibu dan keluarga bahwa pebukaan sudah lengkap dan keadaan janin baik, bantu ibu menemukan posisi yang nyaman.

11. Memberitahu ibu cara meneran yaitu: kedua kaki diangkat sampai menempel pada dada ibu, dagu menempel pada dada ibu, kedua gigi bertemu, dan meneran tidak mengeluarkan suara.

12. Membimbing ibu untuk meneran saat ada dorongan untuk meneran

13. Meletakkan handuk bersih diatas perut ibu Jika kepala janin telah membuka vulva dengan diameter 5-6 cm,

14. Meletakkan kain steril yang dilipat segitiga bagian di bawah bokong ibu,

15. Membuka tutup partus set dan memperhatikan kelengkapan alat

16. Memakai sarung tangan DTT pada kedua tangan

17. Melindungi perineum dengan satu tangan yang dilapisi kain bersih. Tangan lain menahan kepala bayi agar tidak terjadi defleksi maksimal setalah lahirnya kepala bayi. Anjurkan ibu meneran perlahan atau bernafas capat dan dangkal.

18. Memeriksa adanya lilitan tali pusat dan ambil tindakan yang sesuai

19. Menunggu kepala bayi melakukan putaran paksi luar

20. Membantu melahirkan kepala bayi, dengan memgang kepala bayi secara biparietal dan anjurkan pasien untuk meneran secara perlahan-lahan. Menarik kepala kebawah untuk melahirkan bahu anterior dan menarik ke atas untuk melahirkan bahu posterior.

21. Melakukan sangga susur setelah kedua bahu lahir, dengan menggeser tangan kanan ke bawah kearah perineum ibu untuk menyagga kepala, lengan dan siku sebelah bawah. Kemudian gunakan tangan kiri untuk menelusuri dan memegang lengan dan siku sebelah atas, penelusuran tangan berlanjut ke punggung, bokong, tungkai dan kaki, pegang kedua mata kaki (masukkan telunjuk di antara kaki bayi dan pegang masing-masing mata kaki dan jari-jari kaki)

22. Melakukan penilaian sepintas mulai dari warna kulit, gerakan aktif/tidak, dan bayi menangis kuat/tidak

23. Meletakkan bayi diatas perut ibu lalu keringkan bayi mulai dari, muka , kepala, badan kecuali telapak tangan

PERKEMBANGAN

KALA III

I.                   DATA SUBYEKTIF

a.       Ibu mengatakan lega karena bayinya telah lahir

b.      Ibu mengatakan perutnya masih terasa mules

II.                DATA OBYEKTIF

a.       TFU setinggi pusat

b.      Kandung Kemih kosong

c.       Kontraksi uterus baik

d.      Tali pusat memanjang

e.       Ada semburan darah tiba-tiba

III.             ASESSMENT

1.      Diagnosa kebidanan

Seorang ibu Ny ‘’R’’ umur 28 tahun P1A0AH1 inpartu kala III

2.      Diagnosa masalah

Tidak ada

IV.             PENATALAKSANAAN

1.      Memberikan pujian pada ibu atas keberhasilan melahirkan bayinya dan meminta bantuan suami untuk memberikan minum pada pasien.

2.      Memastikan tidak ada janin kedua dengan meraba abdomen ibu. Tidak ada janin kedua

3.      Memberikan suntikan oksitosin 10 unit pada 1/3 paha lateral atas secara IM dalam waktu kurang dari 1 menit setelah bayi lahir.

4.      Memotong tali pusat dengan Menjepit tali pusat menggunakan klem kira – kira 3 cm dari pusat setelah 2 menit bayi lahir. Mendorng isi tali pusat kearah distal pasien, lalu menjepit kembali tali pusat pada jarak 2 cm dari klem pertama. Memotong dan mengikat tali pusat : memegang tali pusat yang sudah dijepit dengan satu tangan (sambil melindungi perut bayi,kemudian melakukan pengguntingan tali pusat diantara kedua klem tersebut). Mengikat tali pusat dengan benang DTT atau steril pada 1 sisi kemudian melingkarkan kembali benang tersebut dan mengikatnya dengan simpul mati pada sisi yang mati. Melepaskan klem dan masukkan ke dalam wadah.

5.      Meletakkan bayi agar ada kontak kulit dengan ibu, meletakkan bayi tengkurap di dada ibu, meluruskan bahu bayi hingga bayi menempel pada dada ibu atau perut ibu, usahakan kepala bayi berada diatas payudara ibu dengan posisi lebih rendah pada putting susu ibu. Menyelimuti ibu dan bayi dengan kain hangat, pasang topi dikepala bayi. Tali pusat sudah dipotong dan diikat.

6.      Memindahkan klem 5-10 cm di depan vulva. Melakukan penegangan tali pusat terkendali dengan cara tangan kiri pada posisi dorsokranial di atas simpisis dan tangan kanan memegang klem tali pusat sambil melakukan penegang tali pusat saat uterus berkontraksi. Melihat tanda – tanda pelepasan plasenta yaitu tali pusat memanjang, adanya semburan darah tiba – tiba, dan perubahan uterus daro discoid menjadi globuler. Setelah plasenta terlihat di depan vulva,tarik ke bawah dan keatas mengikuti poros ajalan lahir. Saat plasenta lahir kedua tangan menangkap plasenta kemudian memilin plasenta sesuai arah jarum jam. Memasase fundus uterus dengan arah sirkuler sampai uterus berkontraksi dengan baik. Plasenta lahir spontan dan uterus berkontraksi dengan baik.

7.      Memastikan kelengkapan plasenta pada bagian fetal maupun maternal. Pada bagian maternal jumlah kotiledon lengkap, selaput ketuban utuh, pada bagian fetal tidak ada lobus tambahan, ada 2 vena 1 arteri, letak tali pusat centralis, panjangnya ± 50 cm, berat plsenta ± 500gram.

8.      Memastikan apakah ada laserasi jalan lahir. Adanya laserasi jalan lahir derajat III.

9.      Memastikan uterus berkontraksi dengan baik dan melakukan masase kembali. Uterus berkontraksi dengan baik

PERKEMBANGAN

KALA IV

I.                   DATA SUBYEKTIF

a.       Ibu mengatakan kondisinya kurang baik

b.      Ibu mengatakan perutnya masih terasa mules

c.       Ibu mengatakan merasa perih di daerah perinium

II.                DATA OBYEKTIF

a.       Keadaan umum ibu lemah, pucat

b.      Tanda vital : TD 90/70 mmHg, suhu 36⁰ C, nadi 70x/menit, respirasi 18x/menit,

c.       Kontraksi uterus baik

d.      TFU 2 jari dibawah pusat

e.       Ada laserasi jalan lahir derajat III

III.             ASESSMENT

1.      Diagnosa kebidanan

Seorang ibu Ny ‘’R’’ umur 28 tahun P1A0AH1 inpartu kala IV dengan robekan jalan lahir derajat III

2.      Diagnosa masalah

Ibu merasa cemas dengan keadaanya

IV.             PENATALAKSANAAN      Tanggal : 27 januari 2013 jam : 08.16 wib

1.      Memberitahu ibu dan keluarga tentang keadaannya bahwa keadaan ibu kurang baik karena pada jalan lahirnya terjadi robekan derajat III sehingga harus di rujuk ke fasilitas yang lebih memadai karena sebagai bidan tidak memiliki wewenang untuk melakukan penjahitan robekan jalan lahir derajat III. Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaannya dan bersesdia untuk dirujuk.

2.      Memasang infuse RL , infuse sudah dipasang dengan tetesan 30 tetes/ menit.

3.      Memasukkan tampon atau kassa ke luka robekan untuk menahan perdarahan. Kassa atau tampon sudah dimasukkan untuk menahan perdarahan

4.      Melakukan rujukan ke fasilitas pelayanan kesehatan yang lebih tinggi/ lebih memadai, selama melakukan rujukan selalu mengobservasi tanda – tanda vital ibu. Ibu sudah dirujuk dan diobservasi TTV:

·         Tekanan darah: 90/70 mmHg, N: 70x/menit,R : 18x/menit,S:36⁰C

·         Tekanan darah : 100/70 mmHg, N: 76x/menit, R : 18x/menit, S : 36⁰C

BAB III

PENUTUP

3.1. Kesimpulan

Robekan jalan lahir merupakan penyebab kedua tersering dari perdarahan pasca persalinan.Robekan dapat terjadi bersamaan dengan atonia uteri.Perdarahan pasca persalinan dengan uterus yang berkontraksi baik biasanya disebabkan oleh robekan serviks atau vagina.Setelah persalinan harus selalu dilakukan pemeriksaan vulva dan perineum.Pemeriksaan vagina dan serviks dengan spekulum juga perlu dilakukan setelah persalinan.

Tingkatan robekan pada perineum :

a.       Derajat I : luasnya robekan hanya sampai mukosa vagina, komisura posterior tanpa mengenai kulit perineum. Tidak perlu dijahit jika tidak ada perdarahan dan posisi luka baik.

b.      Derajat II : robekan yang terjadi lebih dalam yaitu mengenai mukosa vagina, komisura posterior, kulit perineum dan otot perineum. Jahit menggunakan teknik penjahitan laserasi perineum.

c.       Derajat III : robekan yang terjadi mengenai mukosa vagina,komisura posterior, kulit perineum, otot perineum hingga otot sfingter ani.

d.      Derajat IV : robekan yang terjadi lebih dalam yaitu mengenai mukosa vagina, komisura posterior, kulit perineum, otot sfingter ani sampai ke dinding depan rektum. Penolong asuhan persalinan normal tidak dibekali keterampilan untuk reparasi laserasi perineum derajat tiga atau empat. Segera rujuk ke fasilitas rujukan

                                                  DAPTAR PUSTAKA

Nugroho, dr. Taufan.2012. Patologi Kebidanan. Yogyakarta : Nuha Medika.

Khumaira Marsha. 2012. Ilmu Kebidanan. Yogyakarta : Citra Pustaka.

http://digilib.unimus.ac.id

Selasa, 23 April 2013

Robekan Jalan Lahir

KATA PENGANTAR

Tidak ada komentar:

Posting Komentar

Follow My Fanspage ^^

Daftar Isi

Follower

Hamil Ke	Persalinan							Nifas
Hamil Ke	Tgl	UK	Jns Persalian	Penolong	Komp	JK	BB lahir	Laktasi	Komp
1.	Hamil ini

No.	Jenis Kontrasepsi	Pasang				Lepas
No.	Jenis Kontrasepsi	Tgl	Oleh	Tempat	Keluhan	Tgl	Oleh	Tempat	Alasan
Ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi jenis apapun